的因素:Р地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平?使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。Р恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。Р术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。Р1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂;?磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;?肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;?停药期间使用常规胰岛素控制血糖。无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药。Р二、术前准备Р2、入院前已使用胰岛素者,多为控制基础血糖的中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案。Р手术安排当日第一台,停用早餐前短效胰岛素,继续使用中效或长效基础胰岛素。Р使用皮下埋置胰岛素泵的患者由专业人员进行调节,保留胰岛素基础用量。避免不必要的过长时间禁食,减少对常规血糖控制方案的干扰。Р3、以下情况考虑手术当日彻底停用胰岛素原用方案,监测血糖水平,需要时使用持续静脉输注胰岛素控制术前血糖:Р 1)手术时间长、术后当日仍无法进食的大手术Р 2)术前完全依赖皮下短效胰岛素治疗Р 3)医院缺少管理皮下胰岛素泵的专业人员。术前已长时间禁食或行肠道准备的患者按手术日方案管理。Р合并糖尿病高血糖危象(糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症)的患者推迟择期手术。?糖化血红蛋白水平>8.5%者建议考虑推迟择期手术。术前空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L),随机或餐后2小时≤216mg/dl(12mmol/L)为宜。Р三、手术时机Р(一)血糖监测?1、动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准?2监测频率:术中1~2小时监测一次。重危患者、大手术或静脉输注胰岛素的患者,每30~60分钟测一次血糖。?3门诊手术术后监测直至除外低血糖风险可能回家。Р四、围术期血糖监测和控制目标
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