、护理措施、保健指导。?4.具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。Р学习目标Р新闻回顾:吃螃蟹吃出肝昏迷Р前不久,70岁的王大爷突然出现反应迟钝的情况,而且情绪烦躁,不停地胡说八道,连家人都不认识了。老人的异常反应,让家人十分担心。更可怕的是,老人突然昏迷了,随即被家人赶紧送到医院。?家人不明白,老人平时身体没啥毛病,为啥突然昏迷了?原来,老人是肝硬化患者,在发病前一天晚上吃了几只螃蟹,导致诱发肝性脑病。?问题:为什么该病人吃螃蟹会发生肝性脑病?? 病人以后是否还能再吃螃蟹?Р概念与临床特点Р肝性脑病(HE)又称肝昏迷,是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现为意识障碍、行为失常、昏迷。Р发病机制Р肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环,使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除,经侧枝循环进入体循环,透过大脑屏障,引起脑功能紊乱。Р几种常见学说Р氨中毒学说?假神经递质学说?γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说?氨基酸代谢不平衡学说Р主要学说Р氨中毒学说Р肝衰竭时,肝脏将氨合成尿素的能力减退;门体分流存在时,肠道的氨未经肝解毒而直接进入体循环,使血氨增高。氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。Р【肝性脑病的发病机制】Р氨中毒(ammonia intoxication)学说Р血氨增高?------原因:Р氨清除不足(主要)Р氨产生增多Р血氨增高的原因:Р氨清除不足(主要)Р氨的清除: 肝内→鸟氨酸循环→尿素→肾→体外Р2 NH3Р3ATPР肝脏酶Р尿素(鸟氨酸循环)Р血氨增高的原因:Р氨清除不足(主要)Р图肝脏合成尿素的鸟氨酸循环?OCT:鸟氨酸氨基甲酰转移酶 CPS:氨基甲酰磷酸合成酶Р氨的清除:
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