Р虚弱:10 严重虚弱:20Р精神状态Р自主行为能力:0Р无控制能力:15Р5、Moyse跌倒量表评价标准Р危险程度РMFS分值Р措施Р零危险Р0——24Р一般措施Р低度危险Р25—45Р标准防止跌倒措施Р高度危险Р≥45Р高危防止跌倒措施Р高危险防止跌倒措施Р除一般及标准护理措施外,还应包括:?1、在床头卡上做明显标记。?2、尽量将患者安置在距离护士站较近的病房。?3、告知家属应有专人陪护患者。?4、通知医生患者高危情况,进行针对性治疗。?5、加强对患者夜间巡视。?6、将两侧四个床档抬起。?7、必要时限制患者活动,适当约束。Р预防跌倒十知Р1.行动不便、无法自我照顾、不能独立下床的病人,请家属左右陪伴,协助活动。?2.下床时请慢慢起身,特别是您在服用某些特殊药物时,如降压药安眠药等。?3.当您需要协助时,请按呼叫铃,护士会来到您身边。?4.保持地面干燥,如地面弄湿,及时按呼叫铃请相关人员处理。?5.将您的物品收纳于柜中,保持走道通畅。?6.卧床时请拉起床拦,特别是病人躁动不安,意识不清时。?7.请穿合适衣码的衣裤,以免绊倒。?8.将您的生活用品放到您容易取到的地方。?9.病房保持灯光明亮,使您行动方便。?10.上厕所时如您有需要,请按呼叫铃。РBraden量表的实施Р感觉Р潮湿Р活动方式Р移动能力Р营养Р摩擦剪力Р1完全受限?2极度受限?3轻度受限?4没有改变Р1一直潮湿?2 潮湿?3 偶尔潮湿?4 很少潮湿Р1卧床?2 轮椅?3 偶尔行走?4 经常行走Р1 完全不能移动?2 重度受限?3 轻度受限?4 没有改变Р1 非常差?2 可能不足?3 充足?4 营养摄入极佳Р1 已存在问题?2 潜在问题?4 没有明显问题Р15—18=低危 13 - -14=中危 10——12高危≤9=极高危?当总分小于16分时,需要在护理记录单上记录,小于12分时。90%——100%可能发生压疮
全文预览
