下列皮肤护理措施::(在相应内容前打√)Р正确使用预防压疮的用具:气垫床海绵垫软枕头压疮贴其它Р保持皮肤清洁与干燥Р定时翻身: 小时一次,避免局部受压。(翻身技巧一侧卧位30°角,双足跟、双肩胛骨及枕部的五个点压力减至最低)Р病情危重,根据病情变换体位,保证护理安全。Р 疮口换药Р加强营养,提供足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素Р严密观察并严格交接患者皮肤状况Р注:填写伤口部位示意图相应序号,在图谱上用“o”标记具体部位,侧面的伤口在中心线前的填写与正面临近序号,中心线后的填写与背面临近序号。带入压疮用蓝笔画圈,新发生压疮用红笔画圈,在其旁注明长、宽、深。(单位:厘米)。РBraden Scale 压疮评分表Р项目Р内容Р分值Р感知功能Р完全受限,不能感知疼痛刺激或完全无法表达Р1Р非常受限,只能通过呻吟表达不舒服会身体1/2以上丧失感觉Р2Р轻度受限,可口头表达单沟通受限,1/2肢体感觉丧失Р3Р正常Р4Р潮湿情况Р大小便失禁,每次翻身床单都是湿的Р1Р皮肤经常潮湿,床单至少需要每班更换Р2Р皮肤有时会潮湿床单需每日更换Р3Р正常Р4Р活动能力Р完全卧床Р1Р可坐轮椅Р2Р偶尔可下床活动Р3Р正常Р4Р体位变换能力Р完全受限Р1Р偶尔可有肢体或四肢轻微活动Р2Р经常有肢体或四肢轻微活动Р3Р可自主活动、翻身Р4Р营养进食状况Р很差:禁食、单纯输液超过5天,进食量小于常规的1/3Р1Р较差:进食量为常规的1/2,可能存在鼻饲或TPN不足的问题Р2Р尚可:进食量超过常规的1/2,通过鼻饲或TPN得到基本营养Р3Р良好Р4Р摩擦力和剪切力Р存在问题,经常在床上下滑,翻身完全需要别人帮助Р1Р有潜在问题,可能会下滑,翻身需要别人帮助Р2Р无问题Р3Р尚可:进食量超过常规的1/2,通过鼻饲或TPN得到基本营养Р4Р总分6~23:15-16分低危;13-14中危;≤12分高度危险。
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