史Р癫痫史Р5Р意识Р状态Р意思模糊Р1Р谵妄Р3Р感官Р因素Р听觉障碍Р1Р视觉障碍Р2Р使用Р药物Р降压药Р1Р镇静安眠药Р2Р疾病Р因素Р肌体残缺Р2Р偏瘫Р2Р运动障碍Р2Р关节僵硬、变形、疼痛Р2Р便秘/腹泻Р2Р体质腹泻Р3РHb<60g/LР3Р眩晕Р5Р评估总分Р采取护理措施Р放置/佩戴警示标识Р安全教育Р加强巡视Р使用床档Р使用约束带Р活动时有人陪伴Р其它Р护士签名Р(1)评估总分1~2分提示低度风险,3~5分提示中度风险,>5分提示高度风险。Р(2)>5分的高危患者床头或床尾悬挂“防跌倒”、“防坠床”警示牌。Р(3)评估存在风险患者应每周常规评估1次,患者发生病情变化时随时评估。Р附二、患者压疮风险评估记录(改良Norton评分表)Р评估Р内容Р评估计分标准Р评估日期得分Р4分Р3分Р2分Р1分Р意识状态Р清醒Р嗜睡Р谵妄Р昏迷Р营养状况Р好Р一般Р营养不良低蛋白Р恶液质Р皮肤状况Р正常Р干燥Р老化Р轻度水肿或潮湿Р中度或Р重度水肿Р感知能力Р正常Р感觉迟钝Р感觉部分丧失,超过体表面积的1/2Р感觉丧失Р活动能力Р自主Р活动Р协助行走Р活动受限Р依赖轮椅Р限制Р卧床Р小便失禁Р无或留置导尿Р有时Р经常Р完全Р大便失禁Р无Р有时Р经常Р完全Р评估总分Р采Р取Р护Р理Р措Р施Р放置警示牌Р使用气垫床РQ h翻身Р局部减压Р保持床单位及皮肤清洁干燥Р营养支持Р其他Р护士签名Р(1)7项评估总分7~28分,分值越少,发生压疮的风险越大。Р(2)评估总分19~21分提示低度风险;17~18分提示中度风险;小于17分提示高度风险。评分<17分的高度风险患者可上报“难免压疮”。评估存在风险的患者床头、床尾悬挂“防压疮”警示牌。Р(3)高度风险患者每48小时评估1次,中度风险患者每周评估2次,轻度风险患者每周评估1次。患者发生病情变化时应随时评估。Р护士长签名: 日期:
全文预览
