压疮、跌倒坠床风险评估表

项目管路分类(分值) 意识合作程度得分护理措施签名Р 高危导管Ⅱ类Ⅲ类Р内容胸管 T管脑室引流管口鼻插管气管插管动静脉插管负压球造瘘管浅静脉留置导尿管输液管胃管氧气管清醒嗜睡、昏迷意识不清烦躁合作不合作不合作Р分值 3 2 1 1 1 3 2 1 2 3 Р日期Р Р Р护理措施:1、妥善固定2、有效巡视3、使用约束带或约束衣4、安全教育5、告知病人或家属陪护6、心理护理。Р上述表况已向亲属告知,患者家属确认签名年月日时分Р评估护士签字年月日时分Р压疮、跌倒/坠床风险评估表Р科室床号姓名性别年龄住院号诊断Р压疮危险性Braden评分表Р评估情况年龄体重营养状况浮肿神智体位皮肤感觉运动两便其他Р ≥70岁≥75kg 全身消耗糖尿病低蛋白血症轻度中度重度淡漠躁动昏迷强迫体位绝对制动皮疹局部红肿其它严重皮肤病卧床感觉丧失肢体活动受限截瘫、偏瘫大便或小便失禁小便失禁重要脏器衰竭带入压疮Ⅰ—Ⅲ高热多汗Р分值 1 2 1 1 2 0 1 2 1 1 2 2 4 1 1 2 1 1 1 2 1 1 4 1/3 Р日期Р Р Р备注:1、病人入院或转入2小时内评估。2、总分≥7分有发生压疮的危险,告知患者与家属并签字,汇报护士长并签字,执行相关防护措施。3、高危压疮患者每周复评一次。4、病情变化及时复评。Р护理措施:1、减轻压力:海绵、气垫床、气圈等;2、建立翻身卡;3、皮肤护理,每日2—3次;4、修剪指甲;5床单平整、清洁、干燥。Р跌倒/坠床危险因素量化评估Morse评分表Р评估情况年龄神智生活自理活动能力既往史应用药物得分护理措施Р 70—80岁 80—90岁<8岁>90岁对答切题答非所问躁动部分依赖较大依赖完全依赖短距离活动活动受限制不能活动老年痴呆晕厥史跌跤史骨折史扩血管药物抗过敏药物镇静药物Р分值 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 2 2 1 2 3 Р日期