远期并发症评估与防治具有重要意义Р管理团队构建及管理流程РMDT团队应包括内分泌代谢科、普通外科、消化科、麻醉科、心理科、营养科医师、健康教育专家、个案管理师和护理人员等,并以内分泌代谢科、普外科医师为MDT团队指导人员?MDT协作的意义主要在于利用团队内互补的专业知识,建立高效、连续性的患者管理模式,以期维持最佳的手术疗效Р管理团队构建及管理流程Р具体流程为,内外科医师联合筛选适合手术治疗的患者,MDT成员全面评估病情,完善术前检查,明确患者手术适应证、禁忌证,了解患者及家属的手术意愿、配合度,必要时进行术前心理测评?MDT成员共同与患方沟通病情、签署知情同意书,完善手术前准备后择期行手术,术后进一步评估病情、制订糖尿病相关疾病治疗方案、患者宣教、交代随访事宜。术后管理随访流程见图1。Р术后管理内容Р血糖及相关指标?代谢相关指标?糖尿病相关远期并发症?手术并发症指标?术后节育和妊娠管理?术后精神管理?术后饮食管理Р血糖及相关指标Р符合手术指征的肥胖2型糖尿病患者在代谢手术后高血糖缓解率达40.6% - 63.5%。术后仍可能存在血糖异常的情况,例如术后短期能量摄入减少可导致围手术期低血糖,而因胃肠道重构,食物提前进入肠道可导致餐后血糖快速升高,故术后仍需要密切监测血糖Р血糖及相关指标Р随访频率? —术后1、3、6个月、1年,随后每年1次?随访指标? —空腹及餐后2h血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1c), 首选口服葡萄糖耐量试验(OGTT) ? —对于术后半年以内或者术后恶心、呕吐情况严重不能耐受OGTT的患者可选择静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)替代(具体方法:空腹静脉注射葡萄糖0.5 g/kg,总量不超过50 g,抽血方法同OGTT),减少患者胃肠道不良反应、避免倾倒综合征以及患者因呕吐引起葡萄糖摄入不足所致的血糖检查结果误差。IVGTT主要用于观察患者的胰岛功能。
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