观察到上尿路有无肿瘤及肿瘤形态、大小、部位,并能够直接活检。对于低风险的上尿路尿路上皮癌如单发、表浅、<1.0cm的肿瘤可行软镜下钬激光肿瘤融蚀术。软性输尿管镜术的适应证53.软镜钬激光内切开引流术治疗肾盂旁囊肿:?①有明确临床症状,对集合系统形成压迫,形成局限性肾积水;②邻近集合系统(与肾盂、漏斗部或肾盏壁邻近);③囊肿位置位于肾窦内或呈内生性生长,其他手术方式不易接近禁忌证为术前不能排除恶变的肾囊肿以及肾囊肿合并出血。软性输尿管镜术的适应证6软性输尿管镜术的适应证4.软镜在输尿管狭窄治疗中的应用:①对于狭窄长度≤0.5cm,利用软镜置入导丝或者用钬激光对狭窄部位做初步切开便于插入气囊导管行气囊扩张;②经皮肾通道软镜联合球囊扩张治疗复杂输尿管下段狭窄。5.软镜钬激光碎石术在特殊病例中的应用:①肾盏憩室结石、马蹄肾肾结石、异位肾合并结石、多囊肾合并结石、孤立肾较大的肾结石的治疗;②尿流改道术后输尿管结石的治疗;③小儿上尿路结石的治疗。7术前准备与患者评估1、术前常规检查:①实验室检查:·血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质、尿细菌培养、降钙素原、内毒素等,②影像学检查:·泌尿系超声、KUB和IVU、腹部非增强CT扫描(NCCT)等。8术前准备与患者评估2、患者评估:①尿路感染敏感的抗生素治疗→尿培养为阴性;尿培养阴性→手术当天广谱抗生素;尿培养阴性、尿常规中白细胞异常者→可行软镜;术前发热→体温降至正常2周后再手术。②术前服用抗凝剂→建议术前停药。9术前准备与患者评估③结石CT值当结石CT值>1000HU时,手术时间会明显延长。不能作为影响清石率的独立预测因素。④患者的肾盂肾下盏漏斗夹角(IPA)当IPA>30°时,软镜钬激光碎石术清石率为92.5%;当IPA≤30°时,软镜钬激光碎石术清石率为38.5%。术前有效沟通,强调软镜碎石术后需配合药物及体外物理振动排石机排石。10
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