疼痛并减少术后阿片类药物的用量。偶尔可使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛。 3.根据不同类型手术术后预期的疼痛强度实施多模式镇痛方案(表3)。表3.不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案重度疼痛开腹、开胸术大血管(主动脉)手术全膝、髋关节置换术单独超声引导下外周神经阻滞(如胸部:胸椎旁神经阻滞,腹部:腹横肌平面阻滞),或配合NSAIDs或阿片类药物PCEA对乙酰氨基酚+NSAIDs药物和局麻药切口浸润(或超声引导下外周神经阻滞)NSAIDs(除外禁忌证)与阿片类药物(或曲马多)的联合硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物PCEA中度疼痛膝关节及膝以下下肢手术肩背部手术子宫切除术颌面外科手术超声引导下外周神经阻滞(如上肢臂丛阻滞或下肢全膝关节股神经阻滞或收肌管阻滞)或与局麻药局部阻滞配伍(1)+对乙酰氨基酚或NSAIDs药物硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物PCEANSAIDs药物与阿片类药物联合行PCIA轻度疼痛腹股沟疝修补术静脉曲张腹腔镜手术局部局麻药切口浸润和(或)外周神经阻滞,或全身应用对乙酰氨基酚或NSAIDS药物或曲马多(1)+小剂量阿片类药物对乙酰氨基酚+NSAIDS药物五、常用镇痛药物 (一)阿片类镇痛药 即麻醉性镇痛药,是治疗中重度急、慢性疼痛的最常用药物。通过激动外周和中枢神经系统(脊髓及脑)阿片受体发挥镇痛作用。目前已证实的阿片类受体包括μ、κ、δ和孤啡肽四型,其中μ、κ和δ受体与术后镇痛关系密切。 阿片药物种类多样,根据镇痛强度的不同可分为强阿片药和弱阿片药。世界卫生组织(WHO)治疗癌痛的三阶梯原则将阿片类药物分为二阶梯(弱阿片药)或三阶梯药(强阿片药)。二阶梯药有可待因、双氢可待因等,主要用于轻、中度急性疼痛镇痛。强阿片药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等,主要用于术后中、重度疼痛治疗。激动-拮抗药和部分激动药,如
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