第十七章?胸科手术的麻醉Р大纲要求Р掌握:胸科麻醉前评估与准备Р熟悉:胸科手术的麻醉处理特点与处理? 肺部手术的麻醉处理? 了解:剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响;? 胸科其它手术麻醉的处理Р胸科手术Р心脏手术Р胸内大血管手术Р气管重建术Р食道手术Р纵隔手术Р肺手术Р第一节剖胸和侧卧位对呼吸与循环的影响Р剖胸所引起的病理生理改变Р侧卧位对呼吸生理的改变Р麻醉对侧卧位下肺生理的影响Р首要解决问题:自主呼吸情况下呼吸循环变化Р1、剖胸时对呼吸的影响Р肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction ) ? V/Q比例降低?胸腔内负压的消失? 反常呼吸纵隔摆动?气体交换面积急剧减少Р开胸后肺萎陷Р开胸侧肺萎陷(lung collapse) ?原因:开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。?影响:肺泡通气及弥散面积锐减(约正常面积的50%),肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注(V/Q)比例失调,继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒,进而影响循环功能。Р反常呼吸:剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反?纵隔摆动:在吸气时健侧的负压增大,纵隔移向健侧;呼气时健侧肺内压为正压,胸内压的负压值也减少,纵隔又推向剖胸侧.如此左右来回摆动称为纵隔摆动.Р纵隔摆动?吸气相①健侧胸腔负压更增加,促使纵隔更向健侧推移。? ②健侧肺内压转为负压,而开胸侧萎陷肺仍保持正压,开胸侧肺内气体流向健侧,进一步使纵隔移向健侧。?? 呼气相:①健侧肺内压从负压转为正压,肺内气体压向开胸侧肺。? ②健侧胸膜腔负压值减小,促使纵隔移向开胸侧。Р纵隔摆动造成呼吸困难与低氧,心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻,回心血量减少,心排血量降低。?在气管内插管人工控制呼吸下可以消除。
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