部外科疾患若累及呼吸道或明显呼吸衰竭的患儿术前应禁用镇静药物?上侧肺高通气/低灌流,下侧肺低通气/高灌流?处理:挤压上肺或夹闭上肺动脉术中管理---侧卧位对通气/血流比值的影响术中管理---监测?常规监测:HR、BP、EKG、SpO2、VT\尿量和气道阻力?ET CO2监测: 它既能反应肺泡通气量是否充足,同时也能了解气管导管是否通畅无阻?温度监测:手术暴露面积大,热量的蒸发和辐射可使体温明显降低?直接动脉穿刺测压:可准确而快速地反映血压变化,同时还为采集血气标本等提供了方便?中心静脉穿刺置管: 部分患儿,如合并有先天性心脏病,全身情况差体液失衡严重,术中估计出血量较大和外周静脉通道不能很好建立或过细不能满足需要时。?镇静后有无潜在面罩通气困难的危险?是否需要气管切开开放气道?是否需要清醒插管?若选择全麻下插管,在诱导期间是否需要保留自主呼吸。术中管理---气道评估?小儿常用不带导囊的气管导管,一般新生儿用直径3.0mm, 数月小儿可用3.5mm, 1岁用4.0mm, 大于1岁可用下列公式计算:4+年龄/4。在气管导管准备时,根据小儿发育最好有2根备用。?小儿气管插管的深度与年龄相关,新生儿9cm, 1岁11cm, 2岁12cm, 以后根据公式计算:12+年龄/2。?小婴儿可先将气管导管插入一侧支气管,边退边听双侧呼吸音,待刚好听到双侧呼吸音时再退2cm。?气管导管大小:若气道压力低于10cmH2O仍漏气,说明导管过细。若气道压力高于20cmH2O不漏气,说明导管过粗。不合适的气管导管应及时更换。术中管理---气管插管?已有明显呼吸道梗阻:清醒插管,轻度镇静下插管(保留自主呼吸)?声门暴露困难:顺气流盲探插管(国内),借助于先进的插管设备与技术?困难气管插管推车:气管探条、普通喉罩和插管喉罩、纤维支气管镜、逆行插管引导丝和环甲膜紧急经皮穿刺插管包等术中管理---困难气管插管
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