决于患者病情,很大程度上又决定于麻醉医师的医疗水平。Р3Р第一节麻醉前评估与准备Р病史、体检? 心功能分级? 危险因素计分? 常规和特殊检查? 心脏病的病情特征Р一、麻醉前评估Р4Р(一)病史、体检Р病史:患病经过、治疗情况、治疗药物、治疗效果。?体检:血压、脉搏、心肺功能、有无慢性心衰表现。РASA病情分级和围手术期耐受力Р分级*Р标准Р手术耐受力РⅠР体格健康,发育营养良好,各器官功能正常Р能耐受麻醉和手术РⅡР除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全Р对一般的麻醉和手术能耐受РⅢР并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作Р对麻醉和手术有顾虑РⅣР并存病严重,丧失日常工作能力,经常面临生命威胁Р施行麻醉和手术有危险РⅤР无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人Р麻醉和手术异常危险Р*急症病例注"急"或"E",表示风险较择期手术增加。РASA病情分级和围手术期耐受力Р6Р(二)心功能分级Р分级方法以心脏病人对运动的耐受程度划分, 一般分为四级。病情越重,级别越高。Р7Р8Р(三)危险因素计分Р5.年龄>70岁 5分?6.急诊手术 4分?7.主A辨显著狭窄 3分?8.胸腹腔或主A手术 3分?9.全身情况差 3分Р1. 病人有充血性心衰,奔马律、颈V压增高 11分?2. 6m内发生过心肌梗死 10分?3. 室性早搏>5次/分钟 7分?4.非窦性心率或房性早搏 7分Р9Р累计为53分,按积分多少分为四级:Р级别分值Р心血管并发症РⅠ 0-5 ?Ⅱ 6-12 ?Ⅲ 13-25 ?Ⅳ 26-53Р0.3-3%?1-10%?3-30%?19-75%РGoldman's index of cardiac risk in non-cardiac procedures (modified)Р10Р9个危险因素中,第①、③、④、⑨、项可以通过术前准备获得改善,?第②项可暂延期手术。
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