统经验性用药为氨苄西林加一种氨基糖苷类抗生素。由于氨基糖苷类可引起肾脏和听力损害,且已有耐氨基糖苷类革兰阴性肠杆菌的出现,在美国等国家现在选用氨苄西林加头孢噻肟。头孢曲松可能会影响胆红素和白蛋白的结合,并且对肠道菌群也有抑制作用,因此不推荐新生儿使用Р6Р二、治疗进展Р抗生素的选择?对于>1月的患儿,广谱的第三代头孢菌素是最合适的经验性选择,它们使用安全,对常见的化脑病原菌杀菌活性强,且在CSF 中浓度高Р目前,全世界关于耐药性肺炎链球菌的报道逐渐增加,全球有25%~40%的肺炎链球菌菌株对青霉素耐药,另一个临床试验中,有31%的肺炎链球菌对青霉素耐药,16%对头孢曲松耐药Р7Р二、治疗进展Р抗生素的选择?因此,尽管大部分化脑患儿均适于上述经验性治疗,但随着肺炎链球菌脑膜炎的相对发病比例的增加及其耐药菌株的增加,这种传统治疗方案的可靠性下降了Р美国儿科学会感染性疾病分会在2000年推荐,对于年龄大于1月的确诊或可疑的化脑患儿,经验性用药方案为万古霉素加头孢噻肟或头孢曲松。美国、荷兰等国家已经开始使用这种治疗方案Р8Р二、治疗进展Р抗生素的选择?目前认为,万古霉素对耐药性肺炎链球菌的治疗效果是可靠的,并且有试验证明早期加用万古霉素治疗的患儿,即使感染的是耐β内酰胺酶的肺炎链球菌,其CSF 中也不存在灭菌延迟Р虽然现在还没有关于万古霉素治疗多耐药性肺炎链球菌失败的病例报道,但是在个别的体外及体内试验中已经分离出了对万古霉素具有耐受性的肺炎链球菌菌株,所谓耐受性即能够被万古霉素抑制,但不能被杀灭Р9Р二、治疗进展Р抗生素的选择?而且,在美国、南非已经出现了对青霉素不敏感的脑膜炎萘瑟菌菌株,因此新的抗生素正在被进一步开发Р氟喹喏酮类抗生素,如曲伐沙星、加替沙星和莫西沙星对多耐药性的肺炎球菌具有潜在的效果,因其具有较强的杀菌活性和较高的CSF浓度,即使在使用了地塞米松后也是如此Р10
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