产科手术并发症处理处置与预防

产科手术并发症的处理与预防Р经阴手术Р产钳术Р常见母体并发症:软产道撕裂、排尿和排便失禁、产后出血及感染等,多发生于中高位产钳和旋转胎头超过45度时。?处理要点:?麻醉及会阴切开?避免困难的产钳操作?剖宫产?检查软产道,缝合切口和预防出血Р产钳术Р婴儿并发症:新生儿窒息、头部血肿、面部痕迹或损伤等,臂丛神经损伤、眼球损伤、颅内出血少见。常与产钳放置位置不当、胎先露过高、旋转困难有关。?处理:?避免高位及困难的产钳助产?助产时注意钳叶放置是否合适?徒手旋转胎头至合适位置后再行助产Р胎头吸引术Р母体并发症:软产道裂伤、产后出血和大小便失禁,主要见于胎先露位置过高、产程时间过长者,放置吸引器时带入母体组织可导致软产道裂伤和出血。?处理要点:?选择适宜适应症?放置时应注意检查杯沿内是否带入母体组织。Р胎头吸引术Р婴儿并发症:头皮撕裂和擦伤、头皮血肿、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等,与应用软杯相比,金属杯对胎儿的损伤更大。?处理要点:?应注意掌握指征,不能用于未衔接的枕先露?如牵引困难或滑脱3次以上,应放弃胎吸助产?适宜的负压大小Р产钳和胎吸助产并发症的比较Р多数研究者认为与胎吸组比较,产钳助产对母体损伤较大,产钳组会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤明显增多(29%vs12%),失血发生率高,而胎吸组母体损伤小,但肩难产和头部血肿发生率是产钳组的2倍,新生儿黄疸发生率高?在一项为期6年的随机研究中,产钳和胎吸助产对膀胱和直肠功能的影响相差无几,每组各有几乎一半的妇女有尿失禁和大便急。在儿童发育方面没有显著差别。Р臀位助产及臀位牵引术Р母体并发症包括软产道裂伤和出血。?新生儿并发症较多包括后出头困难、脐带脱垂、新生儿骨折、胸锁乳突肌损伤等,导致新生儿窒息、致残率和死亡率明显升高。Р剖宫产术