射频消融手术并发症的预防和处理

射频消融手术并发症的预防和处理吉林大学第一医院李树岩内容?概述?并发症分类?总结概述?并发症总的发生率 2%-8% ?最严重并发症:死亡?影响因素:术者经验;患者年龄、性别、体重、心律失常种类及合并疾病?种类:心脏并发症、比邻器官并发症、其他一、心脏并发症?心脏压塞?完全性房室传导阻滞?冠脉动脉损伤?瓣膜损伤?肺静脉狭(一)心脏压塞?最严重的并发症,发生率 0.2%-6% ?常见原因?左心室、左心房操作导管,( 1)左房室旁路消融,反复跨主动脉瓣、钩挂二尖瓣环游离壁,( 2)左室室早消融,包括流出道室早、二尖瓣环室早及间隔部室早消融,( 3)房间隔穿刺,( 4) 左房顶部操作导管消融?放电功率过大、导管与心肌接触张力过大,出现“ pop ”?心耳穿孔:心耳尖部薄?心外膜消融(一)心脏压塞:如何避免?熟悉、掌握心脏解剖知识,尤其左房、左室解剖?导管在心腔内操作轻柔,切忌粗暴操纵导管?注意易产生“ pop ”的部位?经过未闭的卵圆孔进入导管,位置高,左房顶壁穿孔风险增加(一)心脏压塞:如何避免?逆行法跨主动脉?在升主动脉弯曲导管?顺序跨瓣,避免损伤半月瓣(一)心脏压塞:预防与处理?症状:胸闷、恶心、呕吐、后背部疼痛、血压下降?体征:脉搏减弱、 BP ↓、导管搏动正常, 心脏搏动消失、透视下心影出现透亮带、病人意识状态?血液动力学不稳定后,及时判定,及时行心包穿刺引流?必要时需要外科修补(一)心包填塞一例女性,左室乳头肌室早消融,左室反复寻找靶点过程中,患者出现后背部疼痛及出汗,仔细观察心脏影像,看到透亮带,确定心包填塞,及时行心包穿刺(一)心包填塞一例?穿刺点选择在左房后壁与 His 束电极连线中 1/3 ?穿刺点选择“真性房间隔”,指卵圆孔及周边被肌组织环绕的局限区域