肾脏肿瘤约90%,其中85%为透明细胞癌。其它少见类型包括乳头、嫌色细胞和集合管癌。集合管癌占肾癌不到1%。髓样癌是集合管癌的特殊亚型,最早是在镰状细胞阳性患者中发现。中国肾癌发病率估计为4/10万左右男女发病率比例约为2:1中国目前肾癌全国的发病率为6.0/10万左右,每年新发病肾癌病人7.8万左右,其中25%为晚期病例(1.95万人),每年因肾癌死亡2万人左右。肾癌发病的危险因素肥胖吸烟肾癌有一些为遗传类型,最常见为vonHippel-Lindau病(VHL),是由VHL基因突变引起的透明细胞癌。17个不同地域在1999-2005年间的统计资料显示肾与骨盆肿瘤:5年总体生存率为69.4%。5年生存率最重要的预后因子为:肿瘤分级、局部侵犯程度、区域淋巴结是否转移和是否有远处转移灶。肾细胞癌依次转移至肺、骨、脑、肝和肾上腺。WangL,etal.2005五年生存率:I期II期III期IV期96%82%64%23%WangL,etal.2005影响生存的预测指标预后差的患者指≥3个不良预测指标LDH>1.5倍正常值高限HGB<正常值低限纠正血钙>10mg/dl(2.5mmol/L)初始诊断至接受全身治疗的时间间隔<1年KPS评分≤70转移器官数目≥2个肾癌治疗指南2012年第1版与2011年版的变化1.术后随访将4-6个月进行胸腹CT检查改为2-6个月进行胸腹影像学检查;2.分期检查以及随访应进行包括乳酸脱氢酶在内的生化全项检查;3.原注解“可以开放性手术或机器人/腹腔镜手术”移至手术治疗原则页面;4.注解中关于最佳支持治疗修改为“最佳支持治疗包括姑息性放疗、转移灶切除术、而对于骨转移,可以应用双磷酸盐类药物或RANK配体抑制剂”;5.手术治疗原则方面:增加了“可以应用开放性手术或机器人/腹腔镜手术进行肾癌根治术或部分切除术”,删除了“保留肾单位手术必须由经验丰富的专家操作”
全文预览
