静脉曲张; ?消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。二、临床表现( Manifestation) 1、三联症: 2、副瘤综合征:3、转移灶表现 4、临床上大于 50% 为无症状肾癌患者。三、诊断( Diagnosis ) 症状体征: ?早期不易诊断,主要依靠影像学检查,多为体检时偶尔发现;确诊依靠病理学检查。?出现典型的三联症时已属肾癌晚期。出现典型的三联症时已属肾癌晚期。??推荐推荐必须包括的实验室检查:肝、肾功能;血常规、血沉、血糖、 ALP 、LDH 。推荐必须包括的影像学检查: 腹部 B超、胸、腹部 CT 平扫+强化。强调 CT 为临床分期的主要依据。碘过敏无法强化时推荐肾素核图来评价对侧肾功能。有骨疼症状、血 ALP 增高、临床分期达到 3期行骨显像。有头痛或相应的神经系统症状行头 MRI 、 CT 扫描;肾功能不全或 CT 证实下腔静脉瘤栓患者行腹部 MRI 。对于准备行手术治疗者无需穿刺活检。动脉造影可明确肿瘤血供,典型抱球征 2010 修改肾癌分期 T0,无原发肿瘤 T1肿瘤局限于肾脏,最大≤7cm 、T1a ≤4cm ;4cm<T1b ≤7cm T2- 肿瘤最局限于肾脏大径〉7cm 7cm<T2a ≤10cm ;T2b>10cm T3:肿瘤侵及肾静脉或除肾上腺外的同侧肾周组织且未超过肾周筋膜。 T3a 肿瘤侵及肾静脉或肾周脂肪; T3b 肿瘤侵及横膈膜下下腔静脉; T3c T4,肿瘤侵透肾周筋膜、同侧肾上腺。 N0没有淋巴结转移; N1有淋巴结转移。 M0、无远处转移。 M1、有远处转移侵及横膈膜上上腔静脉肾癌临床分期 cTNM ,按 Robson 分期分为Ⅳ期: ?Ⅰ期:肿瘤局限于肾实质?Ⅱ期:病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在 Gerata ’s筋膜内。?Ⅲ期:癌栓进入肾静脉或下腔静脉,癌细胞进入淋巴结转移?Ⅳ期:肿瘤侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。
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