二尖瓣狭窄的诊断和治疗 课件

二尖瓣狭窄的诊断?和治疗Р目标Р了解二尖瓣狭窄的定义?掌握二尖瓣狭窄的病理解剖和病理生理?掌握二尖瓣狭窄的症状和体征?熟悉二尖瓣狭窄的诊断?熟悉二尖瓣狭窄的治疗方法Р一、概述Р心脏瓣膜病:是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。其中,二尖瓣最常受累。? 风湿性心脏瓣膜病:是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。Р定义Р正常成人二尖瓣口面积为4.0~6.0cm2,当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响),称为二尖瓣狭窄。约25%的病人为单纯二尖瓣狭窄,约40%的病人合并二尖瓣关闭不全。Р狭窄程度正常轻中重?瓣口面积(cm2) 4~6 2~1.5 1~1.5 <1.0Р病因Р(1)二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后,至少需2年始形成明显狭窄。? (2) 约半数病人没有急性风湿热史,但有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。Р瓣膜交界处粘连、融合、增厚Р瓣口狭窄Р左房代偿期Р左房失代偿期Р右心受累期Р左房扩大肥厚Р左心房压?肺循环淤血Р右心室肥厚扩大?右心室衰竭Р病理解剖与病理生理Р症状Р无症状或仅有轻微症状РTitle in hereР食欲不振、腹胀、恶心、呕吐Р呼吸困难?咳嗽?咯血Р代偿期Р左心衰症状Р右心衰症状Р不断进展的Р体征Р望诊:二尖瓣面容。双颧绀红。?触诊:心尖部触及舒张期震颤?叩诊:正常?听诊:心尖部可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音? 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂(肺动脉? 高压时)