二尖瓣狭窄Р病因Р主要为风湿性,,最常累及二尖瓣,其次为主动脉瓣,二尖瓣、主动脉瓣和并受累也相当常见。Р二尖瓣狭窄是后天性心脏瓣膜病最常见的心脏病之一,由于风湿热所致的瓣膜病约占我国心脏外科病人的30%左右。?风湿性心脏瓣膜病中,最常累及二尖瓣,主动脉瓣次之,三尖瓣很少见。风湿病可单独损害一个瓣膜区,也可同时累计几个瓣膜区,常见是二尖瓣合并主动脉瓣病变。Р病理改变Р正常二尖瓣Р风湿病变造成二尖瓣狭窄Р病理Р二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合,造成瓣口狭窄。瓣叶增厚、挛缩、变硬和钙化都进一步加重瓣口狭窄,并限制瓣叶活动。Р病理生理Р正常成年人二尖瓣瓣口面积:4~5cm2.每分血流量:4~5L.?当瓣口面积小于1cm2时,血流障碍加重,左心房压力升高。左心房逐渐扩大,肺静脉和肺毛细血管扩张、淤血,造成肺部慢性梗阻性淤血,影响肺泡换气功能。晚期肺静脉和肺毛细血管压力升高,可引起肺小动脉痉挛,导致肺动脉压显著升高。最终可导致右心室排血负担加重,逐渐肥厚、扩大,发生右心衰竭。Р3.二尖瓣狭窄临床表现Р⑴症状:? 瓣孔面积<2.5cm2 ,有杂音,无明显症状? 瓣孔面积<1.5cm2,左心排血困难,肺部慢性阻塞性淤血,肺顺应性减低,有气促、咯血、急性肺水肿、乏力,心悸等。症状在活动后加剧Р⑵体征:? 二尖瓣面容? 心尖区隆隆样舒张期杂音,S1亢进、开瓣音、P2亢进? 房颤者:心律不齐、脉搏短绌? 肺动脉瓣关闭不全:Grahm-Steel杂音? 肝大,腹水,下肢水肿
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