1、定义?2、病因与病理分型?3、病理生理?4、临床表现?5、辅助检查?6、治疗Р正常成人二尖辩口面积为4.0~6.0cm2,当二尖瓣口的面积因某种原因变小时(当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响),称为二尖瓣狭窄。约25%的病人为单纯二尖瓣狭窄,约40%的病人合并二尖瓣关闭不全。Р二尖瓣狭窄指二尖瓣瓣膜受损、瓣膜结构和功能异常所导致的瓣口狭窄。发病率女性高于男性,在儿童期和青年期发作风湿热后,20~30出现临床表现。Р病因?风湿性心脏瓣膜病(最常见); ?常见原因包括二尖瓣脱垂等; ?其它原因如:系统性红斑狼疮等。Р病理分型Р隔膜型Р隔膜漏斗型Р漏斗型Р纤维增厚和粘连主要位于瓣膜交界和边缘,瓣叶活动限制少Р瓣膜广泛受累,腱索粘连,瓣叶活动受到限制Р瓣膜明显纤维化、增厚、钙化,腱索、乳头肌融合和痉挛,瓣膜活动严重受限,呈漏斗状。Р病理生理Р二尖瓣瓣口横截面积4~6cm2,小于2.5时心脏杂音,无明显临床表现。Р瓣口面积小于1.5,即可出现血流动力学改变和临床表现。Р瓣口面积小于1.0时跨瓣压差显著增大,血流障碍更加明显,出现严重的临床症状。Р体征?(1)视诊:二尖瓣面容,面颊口唇轻度发绀;右心衰竭者可见颈静脉怒张、肝大、腹水和双下肢水肿。?(2)触诊多数病人心尖部扪及舒张期震颤;右心肥大者,心前区可扪及收缩期抬举样搏动。?(3)听诊:心尖部第一心音亢进,舒张中期隆隆样杂音;胸骨左缘第3、4肋间可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉高压和右心衰竭者第二心音亢进、轻度分裂。Р辅助检查Р(1)心电图:中、重度狭窄者表现为电轴右偏、p泼增宽,呈双峰或电压增高。?(2)X线:中、重度狭窄者可见左心房和右心室扩大,心脏影呈梨形。Kerley线:长期肺淤血者表现为肺门增大而模糊,有时可见肺淋巴管扩张及肺小叶间隔积液所致下部及肋膈处水平细线。Р(3)超声心电图,试管超声检查有助于发现左心房心衰。
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