失常。Р诊断Р首先,明确是否为缺铁所致,缺铁性贫血的实验室指标为①小细胞低色素性贫血(红细胞平均容积MCV<80fl,平均红细胞血红蛋白浓度MCHC<0.32;)②血清铁蛋白<12ug/L;③转铁蛋白饱和度<0.15。此外,总铁结合力和可溶性转铁蛋白受体增高。?其次,结合临床表现寻找病因;?最后,主要与慢性贫血相鉴别。Р治疗Р首先口服铁剂:以二价铁盐为佳;贫血纠正后至少须继续治疗6个月,以补充贮存铁,避免复发;口服铁剂时禁饮茶、咖啡和牛奶,禁食蛋类;?注射铁剂:仅限于口服铁剂效果不好或不能耐受者;?病因治疗:老年人缺铁性贫血多为继发的,故病因治疗很重要;?其他:多进食含铁较多的食物;急性出血者可输血治疗,但切勿过量,速度要慢;若伴维生素B12及叶酸缺乏,应联合治疗。Р巨幼细胞性贫血Р病因Р长期素食和食用蔬菜过少的老年人分别容易患维生素B12缺乏和叶酸缺乏;?冠心病和糖尿病患者盲目控制饮食,会引起叶酸和维生素B12摄入不足;?食物烹煮过度、腌制及贮存过久,可破坏叶酸;?长期酗酒、慢性肝病和肠炎影响叶酸摄入吸收;?胰腺功能不全、胃大部切除术后因内因子缺乏可影响B12吸收;?感染、肿瘤、溶血和甲状腺功能亢进使叶酸和维生素B12的需要量增加。Р临床表现Р贫血多较重,除一般贫血症状外,消化道症状较突出,如厌食、腹胀、腹泻、便秘等,舌炎亦常见;?维生素B12缺乏时常有神经系统表现,如手足麻木、感觉障碍、步伐不稳;?该老年患者还可出现精神症状、如淡漠、抑郁或精神错乱。Р诊断Р根据病史及临床表现;?患者为大细胞性贫血(MCV>100fl),中性粒细胞分叶过多,骨髓穿刺涂片示骨髓细胞有典型的巨型改变可确诊;?进一步行生化检查确定缺乏叶酸还是维生素B12:①血清叶酸<6.91nmol/L,红细胞叶酸<227nmol/L为叶酸缺乏;②血清维生素B12<74~103pmol/L为维生素B12缺乏。
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