发贫血;?8.其他:贫血的程度还与原发病、炎症状态、营? 养状态、透析方式等有关。Р三、临床表现Р贫血是慢性肾衰竭最常见的并发症之一,在GFR<60mL/min时,贫血的风险明显增大,当GFR30~59mL/min时,约5%的患者出现贫血,当GFR15~29mL/min时,44%的患者发生贫血,患者出现贫血的共有的症状(心悸、气短、乏力等),体征(皮肤粘膜苍白等),其实验室特点主要为正细胞正色素性贫血,但如伴有铁剂、叶酸、B12等的缺失,也可出现小细胞低色素性或大细胞性贫血、网织红细胞一般不升高。Р四、肾性贫血的诊断步骤РScr>176.r<35mL/minа Hb和HCT↓Р 肾性贫血便潜血Р 网织红细胞计数红细胞参数铁缺乏阳性? 升高消化道出血?溶贫? 大细胞性贫血小细胞性贫血正细胞性贫血а 叶酸或B12缺乏铁缺乏 EPO相对或绝对缺乏Р五、靶目标值Р肾性贫血在慢性肾衰竭的一系列病理生理紊乱中起着重要作用。显著降低患者的生活质量和生存率。故应将患者的Hb和Hct纠正到正常范围,不仅可以减轻贫血引起的症状,还可延缓肾衰竭进展速率和心脑血管并发症。? 2007年K-DOQI Hb110~120g/L,尽量控制在120 g/L,不超过130 g/L,Hct33%~36%。? 1999年欧洲指南:Hb>110g/L,在治疗4个月内要求达到理想水平,血液透析患者不推荐Hb>140g/L,源于血透后患者可出现血液浓缩,有特殊情况,靶目标值应相应调整。? 我国2010版共识推荐靶目标值Hb110~120g/L,建议不超过130 g/L,要求开始治疗的4个月内达到。Р五、靶目标值Р理想的靶目标值应是以不引起明显的不良反应为前提,贫血引起的病理生理紊乱得到最大程度的纠正,且具有良好的疗效/费用比。? 国内主要存在的问题是对贫血的危害性认识不足,知晓率低,治疗时机晚,治疗率低,达标率更低。
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