白发灰,唇周、指趾发绀,皮肤有花纹,四肢凉。如有面色潮红,四肢温暖,皮肤干燥为暖休克;? (3)心率脉搏:.外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快;? (4)毛细血管再充盈时间≥3s(需除外环境温度影响);? (5)尿量<1mL/(kg·h);? (6)代谢性酸中毒(除外其他缺氧缺血及代谢因素)。Р6Р2.感染性休克(脓毒性休克)失代偿期? 代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压<该年龄组第5百分位或<该年龄组正常值2s。1~12个月<70mm Hg;1~10岁<7Omm Hg+[2×年龄(岁)]; ≥10岁<9Omm Hg.Р7Р3.临床分型? (1)暖休克:为高动力性休克早期,可有意识改变、尿量减少或代谢性酸中毒等,但面色潮红,四肢温暖,脉搏元明显减弱,毛细血管再充盈时间无明显延长。此期易漏诊,且可很快转为冷休克。心率快,血压低,过度通气,CVP高,心排出量低多为失代偿表现。? (2)冷休克:低动力性休克,皮肤苍白、花纹,四肢凉,脉搏快、细弱,毛细血管再充盈时间延长,儿科以冷休克为多。Р8Р三、治疗Р1.液体复苏? 充分液体复苏是逆转病情,降低病死率的最关键措施。需迅速建立2条静脉或骨髓输液通道。条件允许应放置中心静脉导管。Р9Р(1)第1h快速输液:? 常用0.9%氯化钠,首剂2OmL/kg,10~2Omin推注。然后根据体循环灌注情况(心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等)评估,若循环无明显改善,可再予第2剂、第3剂,每剂均为10~20mL/kg。总量最多可达40~60mL/kg。第1h输液既要重视液量不足,又要注意心肺功能(如肺部啰音、奔马律、肝大、呼吸做功增加等)。条件允许应监测中心静脉压。第1h液体复苏不用含糖液,血糖应控制在正常范围,若有低血糖可用葡萄糖0.5~1.Og/kg纠正;当血糖>200mg/dL时,用胰岛素0.05U/(kg.h),强化胰岛素治疗。Р10
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