脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜内含有少量液体,其产生和吸收经常处于动态平衡。由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(pleural effusions 简称胸水)。Р胸腔积液定义:Р正常人胸腔内有3-15mL液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500-1000mL的液体形成与吸收。胸膜腔内液体由壁层胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。Р病因?一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等形成漏出液Р二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症(结核、肺炎)结缔组织病、胸膜肿瘤形成渗出液Р三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病等,形成漏出液?四、胸膜淋巴引流障碍如癌性淋巴管阻塞、淋巴管发育异常等,形成渗出液?五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破裂,前者导致血胸、后者导致乳糜胸Р胸腔积液Р渗出液Р漏出液Р结核性胸炎Р恶性胸腔积液Р肺炎旁胸腔积液Р脓胸Р全身因素Р低蛋白血症Р充血性心力衰竭Р缩窄性心包炎Р上腔静脉受阻Р肺栓塞Р胸腔漏出液和渗出液的特点Р 漏出液渗出液?胸水外观透明清亮混浊? 静置不疑固易凝?白细胞数<100×106/L >500×106/L ?比重<1.016 >1.018 ?蛋白定性阴性阳性?蛋白定量<30g/L >30g/L ?PH >7.3 <7.3 ?LDH (乳酸脱氢酶) <200u/L >200u/LР影像学表现РB超可探查胸液掩盖的肿块,协助胸腔穿刺的定位。?CT 检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液,尚可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜问皮瘤及胸内转移性肿瘤。CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨率。较易检出X线平片上难以显示的少量积液。
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