,脑脊液的尿素浓度下降缓慢,血脑之间产生尿素浓度梯度,从而产生渗透压梯度,使水进入脑脊液中,即尿素的反向渗透效应,引起脑水肿和颅内压升高。Р血液与脑脊液之间的pH失衡Р 尿毒症患者有不同程度的酸中毒,透析后血液中pH、HCO3、PaO2均升高,说明血透能很快纠正酸中毒,由于CO2通过血脑屏障弥散较快,而HCO-3通过较迟缓,造成脑脊液中pH的改善较迟,使脑细胞酸中毒持续存在,引起神经系统症状。另外,尿毒症时血pH值下降,血红蛋白与氧的亲和力低,容易解离,经过透析,血液中的酸中毒得到纠正,血红蛋白对氧的亲和力增加,更容易引起脑缺氧。Р最近研究表明,透析失衡的分子基础可能与脑组织中水通道和尿素载体改变有关Р预防措施Р调整干体重,对有些经济困难病人强烈要求多超滤的病人,我们应当说服病人,听从医生的医属,将干体重调整在适当范围。两次透析期体重增加在(1~2)kg以内,能有效防止透析中液体急剧变动而发生失衡综合征。?限制钠盐和水的摄入,合理控制蛋白质的摄入,以免血中毒素增长过多、过快。?首次透析者,血液速度避免过快,时间不宜过长,一般不超过3小时,对于血中肌酐和尿素氮水平较高者,增加透析频率。?对于高度浮肿的患者,也可采用增加透析频率。Р对首次透析或透析早期以及不能按时透析的患者,在透析的同时, 采用缓慢静脉滴注5%葡萄糖10ml加地塞米松5mg,可提高血浆渗透压,防止脑水肿,减少失衡综合征发生,必要时肌注或静注安定5~10mg。?为了防止体液和溶质快速清除造成失衡,首次透析尿素氮下降水平应限制在30%左右为宜;透析时间不应超过3h,透析频度可增加;?透析30~60min时适当降低血流量,血流量最高不超过200mlmin。?对急性透析患者,不宜选用大面积高效能透析器。一般透析器在血流量200ml/min时,体外尿素氮清除率为140~175ml/min,透析膜面积为0.9~1.0m2。
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