,静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂,重度患者应立即终止透析,根据情况采取必要的抢救措施。Р(四) 护理措施Р(1) 加强对患者的心理护理,避免患者过于紧张。密切观察患者情况,要求患者,特别是首次透析的患者,在透析中如有不适尽早告诉护士。?(2) 患者出现呕吐,应立即将其头偏向一侧,避免呕吐物进入气管导致窒息。?(3) 对经常发生者,可缩短透析间隔时间,3次/周,每次4h;控制血流量,由小到大,在上机时血流量为100~150ml/min,1h后调整到200ml/min。?(4)指导患者不要过多进食蛋白质食物。Р二、透析器首次使用综合征Р在透析时因使用新的透析器发生的临床症候群,称为首次使用综合征。Р(一)分类Р1.A型首次使用综合征(超敏反应型)多发生于血液透析开始后5~30min内,表现为严重呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、寻麻疹、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛、腹肌痉挛,严重者可心跳骤停甚至死亡。其主要原因是患者对环氧乙烷、甲醛等消毒液过敏;透析器膜的相容性差或对透析器粘合剂过敏,使补体系统(C3a、C5a)激活和白细胞介素(IL-1)释放。?2.B型首次使用综合征(非特异型) 临床表现较常见,多发生于透析开始后1h内,表现为胸背疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿、荨麻疹。原因尚不清楚,可能于透析膜生物相容性有关。Р(二)防治Р(1)新的透析器使用前应先用生理盐水充分预冲,如有些透析器说明书上注明预冲1000mi以上可以防止首次使用综合征的发生?(2) 改用γ射线或高压灭菌消毒的透析器。?(3)复用透析器或使用生物相容性好的透析器,复用透析器可减少首次使用综合症的发生,这可能是因为在透析膜内已形成一层蛋白膜,使生物相容性有所改善。? (4)轻者无须特别治疗,重者应停止透析,夹住血路,丢弃透析器及管路内的血液,可以使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素。
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