透析失衡综合征PPT

透析失衡综合征Р重庆医科大学附属第二医院肾内科Р透析失衡综合征的定义Р透析失衡综合征(dialysis diseqilibrium syn-drome,DDS) 是由于快速血液透析诱导的血脑屏障两侧渗透压的改变,以脑水肿为特征,临床表现为神经系统功能障碍的一种临床综合征。Р由 KENNEDY等于 1962 年首先描述。是指由于透析原因引起的脑水肿导致的一系列神经症状。Р易发人群Р易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾功能衰竭,透析间隔太长及透析不充分、使用高效透析器患者,常出现在每次透析结束前或之后不久,发生率 3.4%~20.0%。Р病发时间Р是在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时内出现的一过性的,以神经系统症状为主的综合征,持续数小时至24h后消失。Р护理问题Р临床上患者大多数表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、嗜睡或烦躁不安、血压轻度升高等;症状严重者则抽搐、精神异常、昏睡、甚至昏迷和死亡。Р护理诊断Р轻度为出现头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍;?中度为肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤、嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥;?重度失衡表现为癫痫样发作、木僵、昏迷甚至死亡。Р区别诊断Р其区别诊断于排除其他可能原因导致的中枢神经系统功能障碍。Р失衡综合征的发生原因和机制Р一、PAPPIUS 等提出的“尿素反向效应”? ? 尿毒症患者,体内毒素和体液潴留过多,在首次透析或透析诱导期,血浆中的毒素(尿素、肌酐等)水平下降过快,由于血脑屏障作用,脑脊液的尿素浓度下降缓慢,血脑之间产生尿素浓度梯度,从而产生渗透压梯度,使水进入脑脊液中,即尿素的反向渗透效应,引起脑水肿和颅内压升高。