复苏,但尿量<0.5 ml/kg超过2小时)?肌酐增加>44.2μmol/L(0.5 mg/dL)?凝血功能异常[国际标准化比值(INR)>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s]?肠梗阻(肠鸣音消失)?血小板减少[血小板计数(PLT)<100×109/L]?高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μmol/L(>4mg/dL)]Р组织灌注指标?高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L)?毛细血管充盈受损或皮肤花斑Р未提出新的定义?扩展了诊断标准?未得到广泛应用Р2018/6/1Р6РA.基于SIRS的脓毒症诊断标准的局限性Р对脓毒症病生理学机制认识不足РSIRS反应机体对感染产生的适度炎症反应,不具有损伤性Р脓毒症强调宿主对感染的反应失调,产生器官功能损害Р缺乏特异性РSIRS不止由感染引起(创伤、应激等)Р缺乏敏感性Р有研究显示,感染伴发器官功能衰竭的患者中,1/8患者并不符合SIRS诊断标准Р2018/6/1Р7РA.脓毒性休克定义不统一Р血管加压药使用Р不同高乳酸血症水平Р并发新的器官功能障碍Р液体复苏量目标Р不同收缩压或平均血压的界值Р选择的临床变量缺乏统一标准Р研究间产生明显的异质性Р2018/6/1Р8РB.脓毒症新定义(Sepsis 3.0)Р脓毒症是宿主对感染的反应失调,产生危及生命的器官功能损害。Р旧РSIRS可能仅仅反映适当的宿主反应,而不是失调的反应Р病理机制为感染及其伴随的炎症反应Р新Р强调了感染导致宿主产生内稳态失衡,存在潜在致命风险Р脓毒症可引起器官功能障碍,提示其病理机制更为复杂Р2018/6/1Р9Р感染Р器官功能障碍Р脓毒症РSOFA≥2分РB.脓毒症诊断标准?(Sepsis 3.0)Р2018/6/1Р10РSOFA评分2分或以上代表器官障碍Р普通医院疑似感染患者SOFA≥2时,病死率可达10%РB.序贯性器官功能衰竭评估(SOFA)
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