2小时) 肌酐增加>44.2 μ mol /L(0.5 mg/ dL ) 凝血功能异常[ 国际标准化比值(INR)>1.5 或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失)血小板减少[血小板计数(PLT)<100 × 10 9 /L] 高胆红素血症[血浆总胆红素>70 μ mol /L(>4mg/ dL )] 组织灌注指标高乳酸血症(血乳酸>1 mmol /L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑未提出新的定义扩展了诊断标准未得到广泛应用 2017-4-11 A.基于 SIRS 的脓毒症诊断标准的局限性对脓毒症病生理学机制认识不足? SIRS 反应机体对感染产生的适度炎症反应,不具有损伤性?脓毒症强调宿主对感染的反应失调,产生器官功能损害缺乏特异性? SIRS 不止由感染引起(创伤、应激等) 缺乏敏感性?有研究显示,感染伴发器官功能衰竭的患者中, 1/8 患者并不符合 SIRS 诊断标准 2017-4-11 A.脓毒性休克定义不统一血管加压药使用不同高乳酸血症水平并发新的器官功能障碍液体复苏量目标不同收缩压或平均血压的界值选择的临床变量缺乏统一标准研究间产生明显的异质性 2017-4-11 B.脓毒症新定义( Sepsis 3.0 ) 脓毒症是宿主对感染的反应失调, 产生危及生命的器官功能损害。 SIRS 可能仅仅反映适当的宿主反应,而不是失调的反应病理机制为感染及其伴随的炎症反应旧强调了感染导致宿主产生内稳态失衡, 存在潜在致命风险脓毒症可引起器官功能障碍,提示其病理机制更为复杂新 2017-4-11 9感染器官功能障碍脓毒症 SOFA ≥2分 B.脓毒症诊断标准( Sepsis 3.0 ) 2017-4-11 10 SOFA 评分 2分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者 SOFA ≥2时,病死率可达 10% B.序贯性器官功能衰竭评估( SOFA )
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