和心肌梗死的预后?2、稳定性心绞痛危险分层(Duke平板评分):?Duke评分=运动时间(Min)-5*ST偏移数(mm)-48心绞痛指数(无心绞痛为0,有心绞痛为1,心绞痛导致试验停止为2)Р最广泛应用的是Bruce方案、Naughton方案和ACIP方案。РBruce方案为变速变斜率运动,是目前最常用的方案,较易达到预定心率,但对心功能差或病重病人不易耐受,也不宜精确测定缺血阈值?Naughton方案为恒速变斜率试验,总做功量较小,对病重者较适宜,也能较精确测定缺血阈值;?ACIP方案运动负荷增加较平缓,心率和氧耗增加呈线性相关,较其他方案能更精确测定缺血阈值,对已知冠心病人,了解其病情进展有独特优点。Р绝对禁忌证包括:Р①急性心肌梗死(2天内);?②高度危险的不稳定性心绞痛;?③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常;?④活动性心内膜炎;?⑤有症状的主动脉瓣狭窄;?⑥失代偿性心力衰竭;?⑦急性肺血栓形成或肺梗死;?⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧;?⑨急性心肌炎或心包炎;?⑩躯体障碍影响安全性或运动量。Р试验前准备:Р主要包括:①试验前应禁食或禁吸咽3小时,同时12小时内须避免剧烈体力运动;②尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物,但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象;③除常规12导联心电图外,发展了CM5双极导联,以增强检测的敏感性及稳定性,尤其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。Р绝对终止指征:Р①在无病理性Q波导联ST段抬高>1.0mm(V1或aVR除外);?②收缩压下降>10mmHg且伴有其他缺血证据;?③中度至重度心绞痛;?④中枢神经系统症状,如共济失调、眩晕、晕厥;?⑤低灌注体征,如紫绀、苍白;?⑥持续性室性心动过速;?⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难;?⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等,不再作为绝对终止指标。
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