新生儿急性肾功能衰竭

jury,AKI):近年国际肾脏病组织和急救医学专业提出以AKI代替ARF,以期尽早诊断,早期干预,减轻肾脏损害程度,降低ARF死亡率?RIFLE分类系统:为使AKI定义一致、早期检测及严重性分级,急性透析质量倡议指导小组(Acute dialysis quality initiative, ADQI) 提出危险性-损伤-衰竭-丧失-终末期肾病概念(Risk-Injury-Failure-Loss - End-stage kidney disease)问题?前3个指标代表严重性水平?后2个指标代表后果Р4Р“RIFLE”分期与分型РDiagram for the risk, injury, failure, loss, and end-stage renal disease criteriaР5Р肾小球滤过膜Р6Р肾小球有效滤过压Р7Р新生儿肾功能特点Р孕8w胎儿开始出现肾功能性肾单位?孕31~35w胎儿具有足量肾小球,约100万个?新生儿出生后不再形成新的肾单位,但结构与功能极不成熟:肾小球平均直径约0.11mm,仅为成人的1/2~1/3;近端肾小管发育较肾小球更差,近端肾小管长度仅为成人的1/10?新生儿肾单位呈极端不均衡性,同一水平的各皮质肾单位相差甚大Р8Р肾血流量低下Р新生儿肾血管阻力高,灌注压低,肾血流量明显低下?肾血浆流量(Renal Plasma Flow, RPF) ?生后12h: 150ml/1.73m2.min?生后1w: 200ml/1.73m2.min?生后1~2y: 650ml/1.73m2.min?出生后随肾血流量增加,肾内血流分布也显著改变,肾皮质浅表处血流增加,可用多普勒超声直接测定Р新生儿肾功能特点Р9Р肾血流量占心排出量小Р新生儿肾功能特点Р胎儿期: 2%~3%?生后1w: 6%?生后1m: 15%~18%?成人: 20%~25%Р10