多于男性,先天性动脉瘤破裂者多见于20-40岁的年轻人,50岁以上发病者以动脉硬化多见。?起病急促,由于突然用力或情绪兴奋当做诱饵,出现剧烈头疼,呕吐,面色苍白,全身冷汗,数分钟或数小时内发展之最严重程度,半数病人可出现不同程度的意识障碍,有些病人会出现癫痫发作。Р发病数小时后可出现脑膜刺激征阳性,脑神经最常见的是一侧动眠神经麻痹,这样提示后交通动脉的动脉瘤破裂。少数病人有短暂性或持久的局限性神经体征,如:偏瘫,偏盲,失语。老年人表现不典型,头疼,头晕,呕吐不明显。精神症状和意识障碍较重。Р治疗要点Р治疗原则:制止继续出血,防止血管痉挛,防止复发,降低病死率。?一般治疗:维持生命体征稳定,降低颅内压,纠正水电解质平衡紊乱,预防感染等。?防止再出血:应强调绝对卧床休息4~6周,对头疼和躁动不安者应用止痛镇静药以保持病人能安静休息。为制止继续出血和预防再出血,一般主张在急性期使用大剂量止血剂。Р护理措施Р疼痛:头痛与脑水肿,颅内高压,血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。?心理护理:头痛是因为出血,脑水肿致颅内压增高,血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致,随着出血停止血肿吸收,头痛会逐渐缓解;脑血管造影检查是为了明确病因,为能彻底解除再出血做准备,是一项比较安全的检查措施。?采用缓解疼痛的方法:指导病人缓慢深呼吸,听轻音乐,练习气功,引导式想像,冷热敷以及理疗,按摩指压止痛法,必要时遵医嘱给予止痛脱水降颅内压药物?潜在并发症:再出血。Р注意事项Р活动与休息:病人绝对卧床休息4-6周,为病人提供安静安全舒适的休养环境,控制探视,避免不良的声光刺激,治疗护理应集中进行,避免频繁接触和打扰病人休息,如经治疗护理1个月左右病人病情好转,经CT检查有好转,可以在床边活动。Р避免诱因:避免精神紧张,情绪波动,用力排便剧烈咳嗽及血压过高,如便秘是应给予缓泻剂,血压过高时应遵医嘱降压。烦躁时应给予镇静。
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