第二篇循环系统疾病? 第十章感染性心内膜炎Р内科学第八版Р1Р概述Р定义:感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成?赘生物特点:为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。?受累部位:瓣膜最常受累,其次为室间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。Р2Р分类Р1.根据病程分为?急性?亚急性?2.根据获得途径分为?卫生保健相关性?社区获得性?静脉毒品滥用?3.根据瓣膜材质分为?自体瓣膜心内膜炎?人工瓣膜心内膜炎Р3Р急性和亚急性感染性心内膜炎区别Р急性Р亚急性Р中毒症状Р明显Р轻Р病程Р进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏Р数周至数月Р感染迁移Р多见Р少见Р病原体Р主要为金黄色葡萄球菌Р以草绿色链球菌多见?其次为肠球菌Р4Р内容Р第一节自体瓣膜心内膜炎?第二节人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎Р5Р第一节自体瓣膜心内膜炎Р6Р病因Р链球菌和葡萄球菌是引起IE的主要病原微生物?急性者,主要由金黄色葡萄球菌引起?亚急性者,草绿色链球菌最常见Р7Р发病机制Р(一)亚急性?1.血流动力学因素:器质性心脏病造成血流异常?2.非细菌性血栓性心内膜炎:内皮受损形成无菌性赘生物,成为培养基。?3.短暂性菌血症:身体抵抗力低下造成菌血症?4.细菌感染无菌性赘生物:细菌定居在赘生物上,使赘生物继续扩大。Р8Р发病机制Р(二)急性?尚不清楚,主要累及正常瓣膜。主动脉瓣最常受累。?可能与细菌数量巨大,细菌毒力强有关。?正虚邪胜Р9Р病理Р(一)心内膜感染和局部扩散:?1.感染致瓣膜破损、穿孔或腱索断裂?2.局部扩散:瓣环/心肌脓肿,传导组织破坏,乳头肌断裂,室间隔穿孔和化脓性心包炎?(二)赘生物碎片脱落致栓塞?(三)血源性播散:形成迁移性脓肿?(四)免疫系统激活:①脾大; ②肾小球肾炎; ③关节炎、心包炎和微血管炎(引起皮肤黏膜体征和心肌炎)Р10
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