喉痉挛的处理Р蒙城一院麻醉科李爽Р喉痉挛的定义Р喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痉挛是机体防止异物入侵的保护性反射,属功能性呼吸道梗阻,虽不十分常见,但来势凶猛。Р喉的解剖图Р病因Р1.气道内操作,浅麻醉下吸痰、直接喉镜操作、放置口咽或鼻咽通气道,气管内插管或拔管对咽喉部产生的刺激;?2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致;?3.手术操作:全身麻醉深度较浅下剥离骨膜、扩肛手术、扩张尿道、强力牵拉腹膜、肠系膜、胆囊、直肠等;?5.药物:刺激性挥发性麻醉药(乙醚)以及某些静脉麻醉药(硫喷妥钠、盐酸氯胺酮)使咽喉部的应激性增高,支配喉头的迷走神经兴奋性增强;?6.麻醉环路故障致缺氧、二氧化碳蓄积;Р骤然发作的呼吸困难:? 吸气性喉鸣,呼吸道梗阻;? 吸气用力增加,带有高亢的喉鸣音;? 胸腹运动矛盾。? 小儿喉痉挛主要表现为没有呼吸动作,面罩加压给氧胸廓无起伏。Р临床表现Р喉痉挛分度Р(l)轻度:? 仅真声带发生痉挛性收缩,使声门变窄,随呼吸气流可发出高亢吸气性喉鸣声(鸡啼样喉鸣) 。SpO2可保持在90%。虽然轻度喉痉挛对机体氧合的影响较轻,但如果未及时进行处理,可快速发展成为中度或重度喉痉挛;Р正常开放的声门Р轻度喉痉挛Р(2)中度:? 真假声带均发生痉挛性收缩,但声门并未完全关闭,因气流明显受阻而发出吸气性喉鸣声,调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸“三凹征”(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间隙), SpO2在80—90%;Р喉痉挛分度Р中度喉痉挛,声门几乎关闭
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