严重喉痉挛

? 肌肉松弛? 分泌物? 水肿? 喉痉挛? 呼吸道异物Р上呼吸道梗阻的处理流程Р头中立位,托下颌,口张开? 紧扣面罩,正压通气? 放置合适的口咽通气道? 喉罩或气管插管? 环甲膜穿刺? 气管切开Р喉痉挛Р定义:喉上神经受刺激引起喉部肌肉反射性不自主痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。Р【病因】Рl.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。?2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。?3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。?4.搬动病人。?5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯胺酮等。?6.缺氧,二氧化碳蓄积。?7.麻醉环路故障。Р诱因:Р浅麻醉下伤害性刺激或喉炎部刺激?上呼吸道激惹?小儿发生率高:0-9Yrs: 1.74%; 0-3M: 2.82%? 拔管后即刻喉痉挛的发生率为1.7% ?SpO2降低很快?一旦心动过缓发生,提示CO严重降低,脑缺氧,为濒死指针Р临床征象Р1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。?2.吸气用力增加,气管拖曳。?3.胸腹运动矛盾。?4.分度:?(l)轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍。?(2)中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸"三凹征"(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)。?(3)重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。Р轻度喉痉挛的处理Р100% O2?CPAP (呼气末维持5-10cmH2O)?辅助通气?丙泊酚 0.5-1mg/kgР严重喉痉挛危险因素Р巴比妥诱导或浅麻醉,尤其是焦虑患者?强大的手术刺激、肛门牵拉、宫颈扩张切皮和脓肿引流?拔除污染气道内的气管插管?甲状腺手术?低钙血症