体内的水不多不少,达到理想的水平衡状态,这个理想的体重就是“干体重”。遗憾的是,目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重,医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度,使病人体重低于干体重,机体水分不足,肌肉脱水,于是发生肌肉强直。此时还常有低血压,肌肉血液供应减少,进一步加重肌肉痉挛。预防和治疗:避免透析过度脱水,勿使患者透后体重低于干体重。值得注意的是,患者的干体重并非一程不变,医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直,处理方法与第1种情况相似。3、使用低钠透析液透析我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似,如果使用钠浓度较低的透析液透析,患者血中的钠就会大量流失到透析液中去,使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分,血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外,血容量减少,肌肉组织血液灌注减少,结果引发肌肉强直。预防措施:一般不要使用钠浓度低于135mEq/L的透析液透析,必要时可将钠浓度增加至145mEq/L。高于此浓度的透析液使患者口渴严重,饮水量增加,一般不推荐使用。4、高效率透析引发肌肉强直透析效率过高,血中毒素被快速清除,血渗透压下降,水分将从血管内流到血管外,血容量减少,血压下降,肌肉缺血,细胞肿胀,于是发生肌肉强直。预防和治疗:选择合适的透析器,设定合理的透析剂量。采用单纯超滤的方式脱水,也是一个很好的办法,因为这种方式不会引起血液中各种成分的浓度发生明显变化,也就不会使血管内的水流向血管外。一般可以先做单纯超滤脱水,然后再进行血液透析。5、血钙浓度低这种情况与透析无直接关系,非透析日也可能出现症状。治疗:低钙引起的抽搐,可以静脉注射葡萄糖酸钙。平时应补充维生素D和钙剂。6、尿毒症毒素引起的神经肌肉损害表现为震颤、肢体抽搐或不自主运动,透析或不透析时均可发生。治疗方法不多,血滤或血滤透能更好地清除中分子毒素,有助于减轻损害。
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