现有>2个病变,要判断哪个是出血性病灶。Р7РANVUOIB的病因诊断Р不明原因消化道出血? 是指经常规内镜检查(包括胃镜与结肠镜)不能明确病因的持续或反复发作的出血。可分为隐性出血和显性出血,前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性,而后者则表现为呕血和(或)黑便、血便等肉眼可见的出血。? 显性出血可行下列检查:①仍有活动性出血的患者,应急诊行选择性腹腔动脉造影或放射性核素扫描(如99锝标记患者的红细胞),以明确出血部位和病因,必要时同时作栓塞止血治疗。②在出血停止,病情稳定后可行小肠钡剂造影。③有条件的单位,可以考虑做胶囊内镜或单(-双)气囊小肠镜检查,以进一步明确小肠有否病变。④对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止者,病情紧急时可考虑剖腹探查,可在术中结合内镜检查,明确出血部位。Р8РANVUGIB的定性诊断Р对内镜检查发现的病灶,凡疑有恶性病变,只要情况许可,应在直视下进行活组织检查以明确病灶性质。Р9Р3.出血严重度与预后的判断Р3.1 实验室检查:? 常用项目包括胃液、呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。为明确病因、判断病情和指导治疗,尚需进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查。?3.2失血量的判断? 病情严重度与失血量呈正相关,因呕血与黑便混有胃内容物与粪便,而部分血液贮留在胃肠道内未排出,故难以根据呕血或黑便量判断出血量。常根据临床综合指标判断失血量的多寡,如根据血容量减少导致周围循环的改变(伴随症状、心率和血压、实验室检查)来判断失血量,休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标(表1)。? 体格检查中可以通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、意识和尿量等情况来判断血容量减少程度,客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。大量出血是指出血量>l 000 mL或血容量减少>20%的出血,急需输血纠正。Р10
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