血相关的新定义Р产后出血:胎儿娩出后24h内,阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。?严重产后出血:胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。?难治性产后出血:经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。Р病因Р宫缩乏力Р软产道损伤Р胎盘因素Р凝血功能障碍Р出血量的判别Р最佳标准:判别失血量占总血容量的百分比Р失血速度:也是反映病情轻重的重要指标Р反映失血量的重症指标Р(1)每分钟的失血量>150mlР(2)3h内出血超过血容量的50%Р(3)24h内出血量超过全身血容量总量Р产后出血的预防Р循证医学研究表明:积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。Р具体内容包括:Р(1)头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后,预防性应用缩宫素等。?(2)胎儿娩出后(45~90s)及时钳夹并切断脐带,有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。?(3)胎盘娩出后按摩子宫等。Р产后出血的“三级”抢救方案Р根据产后出血量情况,将其分为:? 预警期、处理期和危重期Р抢救方案Р1、预警期?2、处理期?3、危重期Р一级抢救方案?二级抢救方案?三级抢救方案Р预警线:一级急救处理Р产后出血的处理流程:Р出血量:500~1500mlР抗休克治疗Р病因治疗Р子宫收缩乏力Р产道损伤Р胎盘因素Р凝血功能障碍Р扩容?给氧?监测:? 出血量? 生命体征? 尿量? 血氧饱和度? 生化指标等Р按摩及双合诊按压子宫?积极应用强效宫缩剂?球囊或纱条填塞宫腔?子宫压迫缝合术?子宫血管结扎术等Р缝合裂伤?清除血肿?恢复子宫解剖位置?子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理Р人工剥离?刮宫?胎盘植入:保守性手术治疗或子宫切除Р补充凝血因子:? 新鲜冰冻血浆? 冷沉淀? 凝血酶原复合物? 血小板等Р处理线:二级急救处理
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