缺血、缺氧也是影响创伤修复及造成高感染率的因素。?感染后各种细菌酶的释放使机体纤维蛋白和很多生长因子水平下调,进一步影响伤口愈合。Р2.糖尿病对创伤修复的影响Р糖尿病对骨折愈合的影响? 糖尿病对骨折愈合的影响主要是在骨折修复阶段增加软骨细胞凋亡和破骨细胞形成,从而加速软骨丢失,减少软骨内化骨,而胰岛素可以逆转这一过程。Р3.围手术期血糖的控制Р围手术期血糖的控制目标?对于重症患者,应使血糖降至10.0 mmol/L以下?对于病情相对较轻的患者?餐前血糖控制目标为一般小于8.0 mmoI /L?随机血糖小于10 mmol/LР美国临床内分泌医师学会和美国糖尿病协会达成共识Р3.围手术期血糖的控制Р(一)术前和术中血糖控制?单纯依靠饮食控制的糖尿病患者?在接受不需要全身麻醉,但需要禁食的门诊手术(如关节镜手术)时,?术中可不必应用胰岛素治疗?应尽量避免静脉输注葡萄糖,必要时给予葡萄糖一胰岛素一钾极化液静点(普通胰岛素10 u和质量百分比为10%氯化钾10 mL加入质量百分比为10%葡萄糖液500 mL中静脉滴注)。?全身麻醉时间超过1 h,或者术前血糖测定值超过11.1 mmol/L,则术中也应给予胰岛索治疗。Р3.围手术期血糖的控制Р(一)术前和术中血糖控制?应用口服降糖药治疗的糖尿病患者术前应停服降糖药?第一代磺脲类,包括妥拉磺脲和氯磺丙脲,因其药效长,一般术前3 d停服;?第二代磺脲类,如格列苯脲、格列吡嗪和格列美脲可持续服用至手术当天清晨;?噻唑烷二酮类和二甲双胍在老年糖尿病患者合并肾功能不全时更易发生乳酸酸中毒,应于术前1 d晚上停服。Р术中和术后每2~3 h监测一次血糖。Р3.围手术期血糖的控制Р(二)术后血糖控制?禁食期间:可给予葡萄糖一胰岛素一钾极化液静脉输注,既能补充能量,又可促进合成代谢。?患者开始进食后:不必严格限制饮食,可适当加强营养以满足创伤修复所需。
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