脓毒症凝血功能障碍幻灯片

1华盛顿)Р1 感染参数? 已证明或疑似的感染,同时有下列某些征象:?? T(中心体温>38.8℃或<36.0℃)? HR(>90次/分或>不同年龄正常心率的2个标准差)? RR(>30次/分)? 意识状态改变? 明显水肿或液体正平衡>20ml/kg超过24小时? 高血糖症(血糖>110mg/dl或7.7mmol/L)无糖尿病史Р脓毒症的概念(2001华盛顿)Р2 炎症反应参数?白细胞增多症(WBC>12000 /µL)或白细胞减少症(WBC<4000 /µL );或虽计数正常,但不成熟白细胞>10%?CRP>正常2个标准差?PCT >正常2个标准差?3 血流动力学参数?低血压(SB<90mmHg;MAP<70mmHg,或成人SB下降> 40mmHg)?混合静脉血血氧饱和度<70%?心排出指数<3.5L/min/㎡Р脓毒症的概念(2001华盛顿)Р4 器官功能障碍参数?低氧血症(PaO2/FiO2<300)?急性少尿(尿量<0.5ml/kg/h至少2h),肌酐增加≥0.5mg/dl?凝血异常(INR>1.5或APTT>60秒),血小板减少症(血小板计数<100000 /µL)? 腹胀(无肠鸣音)?高胆红素血症(总胆红素>4mg/L,或>70mmol/L)?5 组织灌注参数?高乳酸血症(>3mmol/L)?毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑Р凝血功能障碍Р发生率?对病情判断和预后的影响?发生机制?临床表现?治疗进展Р凝血功能障碍的发生率Р124例入选病例第1、7、14天发生凝血异常的比例分别是38.7%、41.1%、45.9%。Р发生率Р国外一组1 640例的临床资料表明:?重度脓毒症患者大多数存在凝血功能的紊乱,?其中99. 7%的患者D-dimer水平增高, ?93. 4%的患者PT延长,?77. 5%患者血中具有抗凝血功能的蛋白C、蛋白S和抗凝血酶(AT)的水平下降。