命的疾病中,肺栓塞已经成为继肿瘤和心血管疾病之后,位居第三位的致死性病变Р发生率Р老年人肺栓塞发病率和死亡率明显高于年轻者,60岁以上患者的发病率达20%,90%的致死性肺栓塞发生在50岁以上的患者,是70岁以上老年患者的常见死因?有报道称:肺栓塞的病死率为20%~30%,如能得到及时的诊断、治疗和护理,病死率可降低至8%以下Р肺栓塞常见原因Р1.血栓:最常见,约70%~95%。是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支,原发部位以下肢深静脉为主?2.其他栓子:如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起? 在我国:心脏病为我国肺栓塞的最常见原因,占40%。肿瘤在我国为第二位原因,占35%;妊娠和分娩、长骨骨折致脂肪栓塞、空气栓塞等?静脉血栓形成的条件:? 1)血流淤滞 2)静脉血管壁损伤 3)高凝状态Р临床表现Р5个类型:?①急性肺原性心脏病:? ? 表现为:突发呼吸困难,紫甜、濒死感,低血压,晕厥,休克或者右心衰竭? 多见于:栓塞2个肺叶以上的患者,急性中心型PE常伴血液动力学紊乱而表现晕厥和休克Р临床表现Р②肺梗死:? PE发生肺出血或坏死者,病人突然气短,胸痛,咯血和胸膜摩擦音及胸控积液。? 原因:常为外周血管阻塞所致,这种胸膜性胸痛较剧烈,部位准确,与呼吸运动有关,由远端栓子刺激胸膜所致,PE时亦可出现心绞痛样胸骨后胸痛,为右心室缺血表现。Р临床表现Р③“不能解释”的呼吸困难,是死腔增加的唯一症状。?④慢性反复性肺血栓栓塞:发病隐匿,发现晚,表现为重症肺动脉高压及右心衰。?⑤猝死型,来势凶险,尸检时常见大块栓子阻塞肺动脉近端。Р常见的体征Р为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音,肺血管杂音,胸膜摩擦音或胸腔积液体征?循环系统体征有心动过速,休克或急慢性肺心病相应表现?约40%患者有低至中等度发热,少数患者早期有高热
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