塞性脉管炎定义●血栓闭塞性脉管炎,又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉,小静脉也常受累。好发于男性青壮年。病因■吸烟■自身免疫功能紊乱■生活环境■性激素和前列腺素失调■损伤■遗传因素■感染病理生理早期:血管内膜增厚、发硬,管腔狭窄、血栓形成,病变为血管全层非化脓性炎症。晚期:血管壁的炎症向周围发展,纤维组织增生、硬化,将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起,引起剧烈疼痛。临床表现Ⅰ期:无明显临床症状,或只有患肢麻木、发凉、针刺等异常感觉。Ⅱ期:患肢活动后出现间歇性跛行。Ⅲ期:缺血性静息痛。Ⅳ期:趾(指)端发黑、干瘪、坏疽和溃疡。辅助检查●特殊检查1.测定跛行距离和跛行时间。2.测定皮肤温度:若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上,提示皮温降低侧动脉血流减少。3.检查患肢远端动脉搏动情况:若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。4.肢体抬高试验(Buergertest):病人平卧,患肢抬高70~80°,持续60秒,若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性,提示动脉供血不足。●影像学检查1.肢体血流图2.超声多普勒检查3.动脉造影处理原则非手术治疗1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤,但不作热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂,锻炼患肢,促使侧支循环建立。2.药物治疗:适用于早、中期病人。3.高压氧治疗:通过高压氧治疗,提高血氧含量,促进肢体的血氧弥散,改善组织的缺氧程度。4.创面处理:预防继发感染手术治疗1.腰交感神经切除术2.动脉重建术3.游离血管蒂大网膜移植术4.分期动、静脉转流术5.截肢术护理问题1.疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关。2.焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。3.组织完整性受损:与肢端坏疽、脱落有关4.活动无耐力:与患肢远端供血不足有关。5.潜在并发症:术后切口出血和栓塞。
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