理Р直接损伤结石损伤肾盂、输尿管粘膜导致出血。?梗阻结石位于输尿管三个狭窄处致尿路梗阻。?感染梗阻基础上,细菌佞幸蔓延导致尿路感染。?癌变肾盂内的结石长期慢性刺激诱发肾癌。Р临床表现Р主要表现是与活动有关的疼痛和血尿,少数患者长期无症状。?疼痛较大的结石,引起腰腹部钝痛或隐痛,活动后加重;较小的结石,梗阻后出现绞痛,肾绞痛常突然发生,如刀割样,沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射,伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降,呈阵发性发作。?血尿常在活动或剧痛或出现镜下血尿或肉眼血尿。?脓尿并发感染时可有高热、腰痛,易被误诊为肾盂肾炎。?其他梗阻引起肾积水,可触到肿大的肾脏。上尿路完全梗阻可导致无尿,继发肾功能不全。Р辅助检查Р尿常规:可有RBC、WBC或结晶。?肾功能、血生化,有条件则化验尿石形成的相关因素。?X线检查:约95%以上的上尿路结石可在X线平片上显影。?排泄性或逆行性尿路造影:对于确定结石部位、有无梗阻及程度、对侧肾功能是否良好、鉴别钙化阴影等都有重要价值。?B超:可探及密集光点或光团。Р诊断要点Р临床表现典型的肾绞痛、血尿,首先考虑上尿路结石,合并肾区压痛、肾肿大,则可能性更大。?检查结果根据尿常规、X线平片可初步诊断,泌尿系统造影可确诊结石。Р治疗要点Р1.非手术治疗适用于直径小于0.6MM的光滑圆形结石,无尿路梗阻、感染,肾功能良好者。?⑴充分饮水,根据结石成分调节饮食。?⑵根据结石性质选用影响代谢药物。?⑶酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染。?⑷对症治疗:肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂药物。?2.体外冲击波碎石适用于直径小于2.5MM左右的单个结石。Р3.手术治疗对于不适上述治疗者选用。?⑴非开放手术:包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜输尿管取石。?⑵开放手术:包括输尿管、肾盂、肾窦切开取石和肾部分、全部切除。?4.中医中药清热利湿,排石通淋。
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