出现血运障碍导致胆囊坏死,常于底部及颈部穿孔。胆道感染的病因和病理2Cycle Diagram?(二)慢性胆囊炎?约70%~95%的患者合并胆囊结石。胆囊壁增厚,与周围形成粘连,病情严重时甚至萎缩变形。当胆囊管炎性闭塞时,可形成胆囊积液,若继发感染,演变为胆囊积脓。Diagram?(三)急性胆管炎?与急性梗阻性化脓性胆管炎,后者又称急性重症胆管炎两者基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染,是疾病发展的先后两个阶段。急性胆管炎时,若胆道梗阻不能及时解除,胆管内压持续升高,胆管扩张,管壁增厚,管腔内充满脓性胆汁;高压脓性胆汁逆行入肝,造成多发性胆源性细菌性肝脓肿;大量细菌和毒素经肝窦入血,导致全身化脓性感染,发生休克的多器官功能损害。?(一)急性胆囊炎?典型表现:突发右上腹阵发性绞痛,可发展为持续性疼痛、阵发性加剧。疼痛可向右肩背部放射,好发于饱食、进食油腻食物后。伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状,常有轻度发热,一般无寒战,少数患者出现轻度黄疸。胆道感染的临床表现3?(二)慢性胆囊炎?通常无典型表现,一般为脂肪消化不良,厌油腻/腹胀/嗳气/等消化不良表现,右上腹可有轻压痛.多数患者有胆绞痛史,也可急性发作.(三)急性胆管炎与急性重症胆管炎?是急性胆管感染的两个阶段.急性胆管炎起病急骤,早期仅有Charcot三联征,体格检查可有检突下或右上腹部深压痛。急性重症胆管炎时,病情发展迅速,出现休克和中枢神经系统抑制表现,称Reynold五联征。?☆☆☆辅助检查?1.实验室检查急性感染期白细胞计数和中性粒细胞增高。胆管炎时,血清总胆红素及直接胆红素增高,血清转氨酶增高,尿胆红素阳性.?2.影像学检查 B超检查急性胆囊炎患者可见胆囊肿大,囊壁增厚,常可见结石光团.慢性胆囊炎患者胆囊缩小/囊壁增厚,排空功能减退或丧失.胆管炎时可显示梗阻部位/性质及胆管扩张情况.必要时可作CT.☆☆☆
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