局部麻醉1概念指用局麻药暂时阻断某些周围神经的传导功能,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。特点:完全可逆,不产生组织损害2适应证各种较表浅及局限的中小型手术全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例与其他方法联合麻醉,增强其麻醉效果,减少各自副作用,从而减轻麻醉对机体生理功能的干扰3禁忌证小儿、精神病或神志不清病人;局麻药过敏病人4局部麻醉的一般原则病人合作;病情允许;准备充分;麻醉完善;技术熟练5局麻药的药理(一)化学结构和分类化学结构:均由三个基本部分组成:①芳香族环;②中间链(酯链或酰胺链);③胺基团。根据中间链不同可分为酯类和酰胺类酯类:普鲁卡因(procaine)、丁卡因酰胺类:利多卡因(lidocaine)、布比卡因(bupivacaine)、罗哌卡因。6按作用时效对局麻药分类短效:普鲁卡因和氯普鲁卡因中效:利多卡因长效:丁卡因、布比卡因和罗哌卡因71、吸收影响的因素:①药物剂量;②作用部位;③局麻药的性能④血管收缩药的使用?2、分布血液一肺一血液灌注好的器官一血液灌注差的器官3、生物转化和清除酰胺类局麻药在肝内为线粒体酶所水解,酯类局麻药被血浆假性胆碱酯酶水解。(三)吸收、分布、生物转化和清除8局麻药的理化性质离解常数(pKa)pKa愈大,起效时间愈长pKa愈大,弥散性能愈差脂溶性脂溶性愈高,效能愈强蛋白结合率蛋白结合率愈高,作用时间愈长910
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