? (三)麻醉性能? 1.影响麻醉性能的理化因素:? 离解常数、脂溶性、蛋白结合率Р2.离解常数(Ka)? (1)局麻药在体内的两种状态:? ①离子状态(BH+); ②非离子状态(B)? —pH决定B 和BH+ 的比例? —Ka=[ H+]·[B]/ [BH+],用pKa=pH-log[B]/ [BH+]表示? —非离子状态的意义:与其亲脂性及穿透性直接相关? (2)pKa意义: ? ①反应局麻药的起效时间,pKa与起效时间成正比? ②提示局麻药的弥散能力,pKa与弥散能力成反比? (3)常用局麻药pKa比较:普鲁卡因最大,利多卡因最小Р(四)局麻药的吸收、分布、转化? 1.吸收:? (1)吸收方式:作用部位血液循环? (2)影响吸收量的因素:? ①局麻药性能;②剂量,成正比;③部位:与局部血供相关(肺泡>咽、气管、尿道粘膜>深部组织>皮下);④血管收缩药,其作用为:a.延缓吸收,延长作用时间;b.减少吸收量,减轻毒性反应? ? 2.分布:? 作用部位肺循环体循环心、脑、肾肌肉、脂肪组织Р3.转化:? (1)酯类—血浆中的假性胆碱脂酶水解? 当先天性胆碱脂酶缺乏、肝硬化、恶病质、贫血、妊娠时应减量? (2)酰胺类—肝脏酶水解? 当肝功能不全时应减量Р(五)、不良反应? 1.种类: ①毒性反应; ②过敏反应Р:Р2.毒性反应? (1)常见原因? ①剂量过大; ②误入血管内;? ③作用部位血供丰富而局麻药中未加肾上腺素? ④病人耐受力下降而未相应减量? (2)临床表现—中枢神经和心血管系统? ①中枢神经系统:主要是抑制效应? 轻度—嗜睡、耳鸣、多语(抑制性神经元敏感性高)? 中度—神志消失及肌震颤(抑制不平衡的结果) ? 重度—惊厥? ②心血管系统:主要是抑制效应? 轻度—Bp、P (中枢神经系统相对兴奋的结果)? 中度—Bp、P 、CO ? 重度—心脏骤停
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