失血性休克病人的护理Р基本定义Р休克是机体有效循环血容量减少,组织灌溉不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是由多种病因引起的一种综合征。Р大量失血引起休克称为失血性休克。Р相关检查Р1.若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。Р2.通过中心测压可以观察到中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PCWP)降低,心排出血量降低,静脉血氧饱和度(SVO2)降低,和全身血管阻力增高。Р诊断Р在很多情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血管内容量不足和肾上腺能的补偿性反应。然而,实验检测却不完全如此。因为在急性失血后的短时间内,体液移动还不可能很明显,难以通过血液检测指标反映出来。若失血的过程稍长,体液移动逐步增多,就会使血液呈现浓缩,表现为血红蛋白增高、血细胞比容上升、尿素氮与肌酐的比例增大。如果失血的过程较长,失血量较大,特别是自由水丢失逐步增多,还会发生血清钠增高。Р治疗要点Р补充血容量根据血压和脉率变化估计失血量。补充血容量是指快速输液输血,可先经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液1000-2000ml,观察血压回升情况。再根据血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等检测指标情况,决定是否补充新鲜血或浓缩红细胞。Р止血在补充血容量的同时,对有活动性出血的患者,应迅速控制出血。先采用非手术的方法止血,如止血带、三腔两囊管压迫、纤维内经止血等。若出现出血迅速、量大,难以用非手术方法止血,应积极做手术准备,及早实施手术止血。Р护理要点Р护理评估?1、健康史?了解是否存在引起失血性休克的各种原因?2、身心状况? (1)意识和表情:主要分三个时期
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