增高，循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方式的不显性体外丢失 。Р第四页，共38页РР（一）休克早期? （微循环收缩期）Р失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉加快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。失血量<20% ，<800mlР第五页，共38页РР（二）休克中期?（失代偿期或称微循环扩张期）Р意识清楚、表情淡漠、反应迟钝、口渴、脉搏细而快、呼吸浅表急促、皮肤发绀、收缩期血压常<60—80mmHg，每小时尿量少于20ml。Р第六页，共38页РР（三）休克晚期? （顽固性休克期或称微循环衰竭期）Р嗜睡或昏迷、面色青灰、口唇及肢端紫绀、全身皮肤苍白、湿冷，有时见花斑、呼吸急促、脉搏细弱、触扪不清、血压低于60mmHg或测不出。Р第七页，共38页РР对复杂问题的简单解决方法Р如果血压下降，则进行输液?如果输液治疗无效，给予多巴胺?如果尿量减少，给予速尿?如果外周循环阻力升高，给予血管舒张药物?如果频发室性早搏，给予利多卡因?如果存在呼吸系统问题，进行气管插管或气管切开?保持肺动脉楔压低于10或12 mmHg?如果发生酸中毒，应用NaHCO3进行纠正?如果存在外周水肿，给予速尿Р第八页，共38页РР评估出血量Р大量失血的休克，血液可发生高度浓缩。正确评估出血量对抢救治疗十分重要。可用休克指数估计出血量。Р第九页，共38页РР出血或有效容量丢失的估计Р人体总血容量约占体重的10%。患者脉搏增快、血压和呼吸正常，失血量约为总血容量的15%；?患者焦虑不安，脉率>100次/分，呼吸20～30次/分，收缩压下降，脉压减小，尿量尚可，失血量约为15%～30%；?收缩压降至75mmHg，且有精神淡漠和少尿，失血量大于30%～40%；?精神萎靡或昏迷，收缩压降至75mmHg以下或难以测到，无尿，则失血量往往超过40%。Р第十页，共38页
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