瓣。肝外胆管:包括肝总管和胆总管。肝总管与肝固有动脉、门静脉伴行。胆总管自右上向内下后方斜行,经十二指肠上段的后方,与胰管汇合形成壶腹,共同开口于十二指肠乳头。分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。准备:禁食8小时以上,隔夜忌脂肪食物,清晨空腹。体位:仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。途径:右肋缘下斜切、右肋间切、右肋下纵切。胆道疾病超声探测方法正常声像图胆囊:轮廓清晰,囊壁线自然光滑,胆汁呈无回声区,后方回声增强,见侧壁声影。胆囊大小7x3x3cm,壁厚2mm。肝内胆管:始终与门静脉伴行,内径<2mm。胆外胆管:上段与门脉伴行,内径小于门静脉的1/3;下段与下腔静脉伴行,内径不超过8mm。急性胆囊炎胆囊体积增大、饱满,横径增大更有意义,>4cm。囊壁弥漫性增厚,>3mm,可清晰显示三层结构,呈“双边影”。胆囊内见散在光点,后方回声增强不明显。胆囊积脓、胆囊周围炎时,内部透声差,呈云雾状。超声墨菲征阳性常伴胆囊结石回声慢性胆囊炎轻型时无明显特征。胆囊壁弥漫性增厚,>3mm。胆囊腔内可出现沉积性回声团,无声影。常伴结石强回声团及声影。少数胆囊萎缩,无回声区消失,呈一弧形光带。合并结石时出现“WES”征。胆囊结石典型:胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团后方伴声影改变体位时,结石回声团依重力方向移动不典型:胆囊充满结石:无回声区消失,出现囊壁-结石-声影(WES)三合征。泥沙样结石:胆囊外形完整,腔内出现沉积较厚性团块,可移动,有声影。胆囊颈部结石:胆囊较大,颈部出现强光团,不移动。胆囊壁内结石:囊壁增厚,内有强回声斑,形成慧星尾征。胆囊结石胆囊癌直接征象囊壁部分或全部不规则增厚腔内见形态不规则、回声不均匀的团块后方回声减弱分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型和实块型胆囊癌间接征象大部分(80%)可见结石回声肝内胆管扩张转移早,易发现肝门淋巴结肿大和肝内转移灶
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