主干分布,扩张两端与相对正常的胆管延续?实际检查中难以确定囊肿与胆总管的相连关系,而需要与肝囊肿、双胆囊、胰腺囊肿等肝门部囊性病变鉴别?发生于肝内胆管—先天性肝内胆管囊状扩张症(Caroli病)与门静脉走行一致的囊状或柱状无回声,诊断时要除外多囊肝及其他原因引起的肝内胆管扩张先天性胆管囊状扩张症胆管梗阻胆管肿瘤胆道狭窄蛔虫其他(如周围占位压迫)胆管炎结石胆管梗阻的表现梗阻近端胆管扩张:双管猎枪征、平行管征、多管征?可运用彩色或能量多普勒对扩张胆管及血管进行鉴别?肝门部纵断面与门静脉平行除了胆总管,还可能是肝动脉、下腔静脉。肝外胆管内径个体差异较大,故在轻度扩张时应结合其症状,有无黄疸及其他检查情况来下结论,可行脂餐试验或静脉注射缩胆囊素鉴别?对于引起胆管轻度梗阻的小病变(小结石、泥沙样结石、小肿瘤、良性狭窄),特别是位于胆总管下段时、肥胖、肠气过多或胆道手术后者可进一步行ERCP、MRI、CT及胆道镜检查胆管结石?在肝内胆管、肝管、胆总管内可见强回声团,后伴声影,相应胆管扩张肝外胆管结石的扫查技巧1.加压探查加压探头可减少胃肠气体,减少声波衰减。2.改变体位可采用仰卧位、左侧卧位、站立位、甚至胸膝位来减少气体的干扰;同时通过改变脏器的位置,寻找合适的声窗。小的结石有可能通过改变体位而得到显示。3.寻找声窗增大的胆囊、肝脏以及胰腺等,必要时可以用饮水法充盈胃及十二指肠,形成透声窗。4.仔细探查探查胆总管下段时,先显示胰腺长轴,在胰头背外侧寻找胆总管下段横断面,然后从扩张的上段开始连续横断扫查,重点注意梗阻端,并对胆总管下段沿长轴、短轴分别做顺时针和逆时针仔细扫查。5.机器调节及患者准备根据患者胖瘦选择合适的频率,适当降低增益,将仪器调节至最佳状态。可使用组织谐波,减少伪像干扰。患者检查前应按要求做好准备。对于胆管扩张不明显者,可嘱患者进食脂餐,使胆管扩张更明显,易于观察结石。
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